وقتی برای سلامت عقل خود رنج میبری و برای رهایی تلاش میکنی: خبرنامه سی و نهم (۲۰۲۴)
پادزهر بحران سلامت روان در بازسازی جوامع ما نهفته است، به دور شدن از فرهنگ خصومتآمیز سرمایهداری و حرکت به سمت فرهنگی مبتنی بر ارتباط و جامعه.
دوستان عزیز،
از دفتر مؤسسه پژوهشهای اجتماعی تریکانتینال به شما سلام میکنیم.
در سال ۱۹۳۰، کلمنت فراس (۱۹۰۱-۱۹۸۰)، چوپانی از منطقه لوزر فرانسه، پس از تلاش برای آتش زدن خانه والدینش، در بیمارستان روانی نزدیک به آنجا محبوس شد. او به مدت دو سال در یک سلول تاریک و باریک نگهداری شد. فراس با استفاده از یک قاشق و بعدها دسته ظرف توالتش، تصاویر متقارنی را روی دیوارهای چوبی خشن اطراف خود حک کرد. علیرغم شرایط غیرانسانی در این بیمارستانهای روانی، فراس در تاریکی سلول خود هنر زیبایی خلق کرد.
چندان دور از لوزر، صومعه سن پل دو موسول در سن رمی دو پروانس قرار دارد، جایی که ونسان ون گوگ چهار دهه قبل (۱۸۸۹-۱۸۹۰) در آن محبوس شده بود و حدود ۱۵۰ نقاشی از جمله چندین اثر مهم (از جمله شب ستارهای، ۱۸۸۹) را در آنجا خلق کرد.
هنگامی که در ماه سپتامبر برای فستیوالی که در بیمارستان روانی سابق جنایی اوسپداله پسیچیاتریکو جیودیزیاریو (OPG) در ناپل (ایتالیا) برگزار میشد، از آنجا بازدید کردم، به هر دو فراس و ون گوگ فکر میکردم. این بیمارستان زمانی محل نگهداری افرادی بود که جرایم جدی مرتکب شده بودند و دیوانه تلقی میشدند. این ساختمان عظیم که در قلب ناپل بر روی مونته دی سانت افرمو قرار دارد، ابتدا یک صومعه (۱۵۷۳-۱۸۵۹)، سپس یک پادگان نظامی برای رژیم ساوی در دوران اتحاد ایتالیا در ۱۸۶۱ و سپس زندانی بود که توسط رژیم فاشیستی در دهه ۱۹۲۰ تأسیس شد. این زندان در سال ۲۰۰۸ تعطیل شد و سپس در سال ۲۰۱۵ توسط گروهی از مردم اشغال شد که بعدها سازمان سیاسی پوتره آل پولو! (قدرت برای مردم!) را تشکیل دادند. آنها نام ساختمان را به اکس او پی جی – جی سو پازو تغییر دادند که ‘اکس’ به معنای این است که ساختمان دیگر پناهگاه نیست و جی سو پازو به آهنگ محبوب خواننده محلی محبوب پینو دانیله (۱۹۵۵-۲۰۱۵) اشاره دارد که در زمان اشغال ساختمان درگذشت:
دیوونهام. دیوونهام.
مردم منتظر من هستند.
….
در زندگی میخواهم حداقل یک روز را مانند یک شیر زندگی کنم.
امروزه، ساختمان سابق بیمارستان روانی OPG میزبان کلینیکهای حقوقی و پزشکی، یک باشگاه ورزشی، یک تئاتر و یک کافه است. این مکان محلی برای تأمل و اندیشه است، یک مرکز مردمی که برای ایجاد اجتماع و مقابله با تنهایی و بیثباتی سرمایهداری طراحی شده است. این نوع نهاد در دنیای ما نادر است، جایی که در آن جامعهای خسته به طور فزایندهای منزوی شده و افراد، در زندان آرزوهای سرکوب شده محبوس شدهاند، با این حال امیدوارند با استفاده از ابزارهای ناچیز خود (یک قاشق، دسته لگن) رؤیاهای خود را حک کنند و به آسمان پرستاره دست یابند.
حتی سازمان بهداشت جهانی (WHO) دادههای کافی در مورد سلامت روان ندارد، عمدتاً به این دلیل که کشورهای فقیرتر قادر به حفظ آمار دقیقی از مشکلات روانی عظیم جمعیت خود نیستند. در نتیجه، تمرکز اغلب محدود به کشورهای ثروتمندتر است، جایی که چنین دادههایی توسط دولتها جمعآوری میشود و دسترسی بیشتری به مراقبتهای روانپزشکی و داروها وجود دارد. یک نظرسنجی اخیر از سی و یک کشور (عمدتاً در اروپا و آمریکای شمالی، اما شامل برخی کشورهای فقیرتر مانند برزیل، هند و آفریقای جنوبی) نگرش متغیر و افزایش نگرانی در مورد سلامت روان را نشان میدهد. این نظرسنجی نشان داد که ۴۵٪ از افراد نظرسنجی شده، سلامت روان را به عنوان «بزرگترین مشکل سلامتی که مردم در کشور [آنها] امروزه با آن روبرو هستند» انتخاب کردند، که افزایش قابل توجهی نسبت به نظرسنجی قبلی در سال ۲۰۱۸ با ۲۷٪ است. سومین مورد در لیست چالشهای سلامتی، استرس است که ۳۱٪ آن را به عنوان علت اصلی نگرانی انتخاب کردهاند. شکاف جنسیتی قابل توجهی در نگرش نسبت به سلامت روان در میان جوانان وجود دارد، به طوری که ۵۵٪ از زنان جوان آن را به عنوان یکی از نگرانیهای اصلی سلامتی خود انتخاب کردهاند، در مقایسه با ۳۷٪ از مردان جوان (که نشان میدهد زنان به طور نامتناسبی تحت تأثیر مسائل سلامت روان قرار میگیرند).
اگرچه درست است که همهگیری COVID-19 مشکلات سلامت روان را در سراسر جهان تشدید کرد، این بحران قبل از ویروس کرونا نیز وجود داشت. اطلاعات مبادله دادههای سلامت جهانی نشان میدهد که در سال ۲۰۱۹ – قبل از همهگیری – یک نفر از هر هشت نفر، یا ۹۷۰ میلیون نفر از سراسر جهان، دارای یک اختلال روانی بودند، که ۳۰۱ میلیون نفر با اضطراب و ۲۸۰ میلیون نفر با افسردگی دست و پنجه نرم میکردند. این اعداد باید به عنوان یک تخمین، تصویری حداقلی از بحران شدید ناخشنودی و عدم سازگاری با نظم اجتماعی فعلی در نظر گرفته شوند.
طیفی از بیماریها وجود دارد که تحت عنوان «اختلال روانی» قرار میگیرند، از اسکیزوفرنی گرفته تا اشکال افسردگی که میتواند منجر به افکار خودکشی شود. طبق گزارش سال ۲۰۲۲ سازمان بهداشت جهانی، یک نفر از هر ۲۰۰ بزرگسال با اسکیزوفرنی دست و پنجه نرم میکند که به طور متوسط منجر به کاهش ۱۰ تا ۲۰ ساله امید به زندگی میشود. در همین حال، خودکشی، علت اصلی مرگ در میان جوانان در سطح جهان، مسئول یک مورد از هر ۱۰۰ مرگ است (به یاد داشته باشید که تنها یک مورد از هر بیست تلاش منجر به مرگ میشود). ما میتوانیم جداول جدیدی بسازیم، محاسبات خود را بازنگری کنیم و گزارشهای طولانیتری بنویسیم، اما هیچ یک از اینها نمیتواند غفلت اجتماعی عمیقی را که در جهان ما رایج است، تسکین دهد.
حتی غفلت کلمه درستی نیست. نگرش غالب نسبت به اختلالات روانی این است که آنها را به عنوان مشکلات بیولوژیکی در نظر بگیریم که صرفاً نیاز به مراقبت دارویی فردی دارند. حتی اگر ما این چارچوب مفهومی محدود را بپذیریم، باز هم نیاز به حمایت دولتها برای آموزش روانپزشکان، در دسترس و مقرون به صرفه کردن داروها برای جمعیت، و گنجاندن درمان سلامت روان در سیستم مراقبتهای بهداشتی گستردهتر دارد. با این حال، در سال ۲۰۲۲، سازمان بهداشت جهانی دریافت که به طور متوسط، کشورها تنها ۲٪ از بودجه مراقبتهای بهداشتی خود را صرف سلامت روان میکنند. این سازمان همچنین دریافت که نیمی از جمعیت جهان – عمدتاً در کشورهای فقیرتر – در شرایطی زندگی میکنند که یک روانپزشک برای خدمت به ۲۰۰،۰۰۰ نفر یا بیشتر وجود دارد. این وضعیت در حالی است که ما شاهد کاهش عمومی بودجههای مراقبتهای بهداشتی و آموزش عمومی در مورد نیاز به نگرش سخاوتمندانه نسبت به مشکلات سلامت روان هستیم. جدیدترین دادههای سازمان بهداشت جهانی (دسامبر ۲۰۲۳)، که افزایش هزینههای بهداشتی مرتبط با همهگیری را پوشش میدهد، نشان میدهد که در سال ۲۰۲۱، هزینههای مراقبتهای بهداشتی در اکثر کشورها کمتر از ۵٪ تولید ناخالص داخلی بوده است. در همین حال، در گزارش سال ۲۰۲۴ خود با عنوان «جهانی از بدهی»، کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل متحد (UNCTAD) نشان میدهد که تقریباً صد کشور بیشتر برای پرداخت بدهیهای خود هزینه کردهاند تا برای مراقبتهای بهداشتی. اگرچه این آمارها نگرانکننده هستند، اما به قلب مشکل نمیرسند.
در طول قرن گذشته، واکنش به اختلالات سلامت روان به طور غالب فردی بوده است، با درمانهایی که از انواع مختلف درمان تا تجویز داروهای مختلف را شامل میشود. بخشی از شکست در مقابله با طیف بحرانهای سلامت روان – از افسردگی گرفته تا اسکیزوفرنی – امتناع از پذیرش این واقعیت بوده است که این مشکلات نه تنها تحت تأثیر عوامل بیولوژیکی قرار میگیرند، بلکه میتوانند – و اغلب هم هستند – توسط ساختارهای اجتماعی ایجاد و تشدید شوند. دکتر جوآنا مانکریف، یکی از بنیانگذاران شبکه روانپزشکی انتقادی، مینویسد که «هیچ یک از وضعیتهایی که ما آنها را اختلالات روانی مینامیم، به طور قانعکنندهای نشان داده نشده است که از یک بیماری بیولوژیکی ناشی میشوند»، یا به طور دقیقتر، «از یک اختلال خاص در فرآیندهای فیزیولوژیکی یا بیوشیمیایی». این به این معنا نیست که بیولوژی نقشی ندارد، بلکه صرفاً به این معناست که تنها عاملی نیست که باید درک ما از چنین اختلالاتی را شکل دهد.
اریش فروم (۱۹۰۰-۱۹۸۰) در اثر کلاسیک و پرخواننده خود «جامعه سالم» (۱۹۵۵)، با استفاده از بینشهای کارل مارکس، خوانشی دقیق از چشمانداز روانشناختی در یک سیستم سرمایهداری ارائه داد. بینشهای او ارزش بازنگری دارند (لطفاً استفاده فروم از کلمه مذکر «مرد» و ضمیر «او» را برای اشاره به تمام بشریت ببخشید):
اینکه آیا فرد سالم است یا نه، در درجه اول یک مسئله فردی نیست، بلکه به ساختار جامعه او بستگی دارد. یک جامعه سالم توانایی انسان را برای دوست داشتن همنوعانش، کار خلاقانه، توسعه عقل و عینیت خود، و داشتن حس خود که بر اساس تجربه قدرتهای تولیدی خود است، تقویت میکند. یک جامعه ناسالم جامعهای است که خصومت متقابل، بیاعتمادی ایجاد میکند، انسان را به ابزاری برای استفاده و بهرهبرداری دیگران تبدیل میکند، او را از حس خود محروم میکند، مگر اینکه تسلیم دیگران شود یا به یک ماشین خودکار تبدیل شود. جامعه میتواند هر دو عملکرد را داشته باشد؛ میتواند رشد سالم انسان را تقویت کند و میتواند آن را مانع شود؛ در واقع، اکثر جوامع هر دو را انجام میدهند و سؤال این است که تا چه حد و در چه جهاتی تأثیر مثبت و منفی خود را اعمال میکنند.
پادزهر بسیاری از بحرانهای سلامت روان ما باید از بازسازی جامعه و شکلگیری فرهنگ اجتماع به جای فرهنگ خصومت نشات بگیرد. تصور کنید اگر ما شهرهایی با مراکز اجتماعی بیشتر میساختیم، مکانهای بیشتری مانند Ex OPG – Je so› pazzo در ناپل، مکانهای بیشتری برای جوانان تا گرد هم آیند و ارتباطات اجتماعی و شخصیت و اعتماد به نفس خود را بسازند. تصور کنید اگر ما منابع بیشتری را صرف آموزش موسیقی به مردم و سازماندهی بازیهای ورزشی، خواندن و نوشتن شعر، و سازماندهی فعالیتهای مفید اجتماعی در محلههای خود میکردیم. این مراکز اجتماعی میتوانستند میزبان کلینیکهای پزشکی، برنامههای جوانان، مددکاران اجتماعی و درمانگران باشند. تصور کنید جشنوارههایی که چنین مراکزی میتوانستند تولید کنند، موسیقی و شادی، پویایی رویدادهایی مانند روز کتابهای سرخ. تصور کنید فعالیتهایی – نقاشی دیوارنگارهها، پاکسازی محله و کاشت باغها – که میتوانستند از این مراکز به عنوان محل پرورش گفتگوهایی درباره اینکه مردم میخواهند چه نوع دنیایی بسازند، سر برآورند. در واقع، ما نیازی به تصور هیچ یک از اینها نداریم: این موارد در حرکات کوچک، چه در ناپل یا در دهلی، در ژوهانسبورگ یا در سانتیاگو، در حال حاضر با ما هستند.
«افسردگی خستهکننده است، فکر میکنم»، آن سکستون (۱۹۲۸-۱۹۷۴) شاعر نوشت. «بهتر است کمی سوپ درست کنم و اجتق را روشن کنم». پس بیایید در یک مرکز اجتماعی سوپ درست کنیم، گیتارها و چوبهای طبل را برداریم، و برقصیم و برقصیم و برقصیم تا آن احساس بزرگ بر همه غلبه کند که در التیام بخشیدن به انسانیت شکسته ما شرکت کنند.
با مهر،
ویجی
مجله جنوب جهانی-بررسی مسائل جنوب جهانی – سال بیستم 